Se você é um profissional da área de saúde apaixonado por processos de auditoria, análise técnica de contas e gestão da qualidade assistencial, esta oportunidade é para você! Buscamos um especialista para responder tecnicamente pelo setor de auditoria da operadora de serviços de saúde.

Nesta posição, você atuará de forma estratégica na análise de contas hospitalares, negociação com prestadores, gestão de autorizações de alta complexidade e acompanhamento de indicadores operacionais, garantindo a sustentabilidade financeira e a excelência dos serviços oferecidos.

Responsabilidades

• Responder tecnicamente pelo setor de auditoria da operadora de planos e serviços de saúde.
• Revisar e analisar contas hospitalares apresentadas por prestadores, assegurando a conformidade e a compatibilidade entre os itens cobrados e os acordos contratuais.
• Apontar glosas hospitalares em casos de cobranças indevidas, além de analisar e emitir pareceres referentes a recursos de glosas.
• Controlar, acompanhar e autorizar procedimentos diagnósticos, internações de véspera e medicamentos ou exames de alta complexidade, atuando em conjunto com a equipe médica auditora.
• Avaliar e autorizar solicitações de reembolso para exames e procedimentos de alto custo provenientes do setor de Contas Médicas.
• Elaborar pareceres técnicos de auditoria referentes a coberturas contratuais, exclusões e Carências Parciais Temporárias (CPTs) no processo de admissão ao plano.
• Prestar atendimento técnico, ao lado do médico auditor, a beneficiários e futuros clientes em questões relacionadas a CPTs ou omissão de lesões e doenças pré-existentes.
• Participar do credenciamento e descredenciamento da rede assistencial, realizando visitas técnicas à rede hospitalar prestadora de serviço.
• Negociar valores de materiais, taxas, medicamentos e reajustes anuais de tabelas de serviços hospitalares, atuando na formulação de propostas e contratos de prestação de serviços.
• Participar da autorização de planejamentos terapêuticos e controle de materiais, honorários e medicamentos do Grupo de Apoio Domiciliar, elaborando relatórios mensais de acompanhamento de custos.
• Mapear o perfil da população beneficiária e construir relatórios analíticos de indicadores da auditoria para suporte à tomada de decisão.

Requisitos obrigatórios

• Formação superior completa na área da Saúde (como Enfermagem ou Medicina) e registro ativo no respectivo conselho profissional.
• Experiência técnica em auditoria de contas médicas e hospitalares em operadoras de saúde ou instituições hospitalares.
• Conhecimento sobre tabelas de saúde suplementar, regras de faturamento hospitalar e rotinas de regulação.
• Capacidade de negociação, elaboração de pareceres técnicos e análise crítica de relatórios e indicadores.
• Excelente comunicação verbal e escrita para relacionamento com prestadores de serviço e atendimento aos beneficiários.

Diferenciais

• Especialização ou pós-graduação em Auditoria em Saúde, Gestão Hospitalar ou Saúde Suplementar.
• Vivência prévia no acompanhamento de grupos de apoio domiciliar (home care) e negociação de tabelas de alta complexidade.
• Domínio no manuseio de dados para mapeamento de perfil epidemiológico e construção de indicadores assistenciais.

O que esperamos
Esperamos um profissional ético, analítico e orientado a resultados, capaz de conduzir negociações equilibradas e assegurar o cumprimento das normas contratuais e assistenciais. Procuramos alguém com visão sistêmica, facilidade de trabalho em equipe multidisciplinar e dedicação à melhoria contínua da gestão em saúde.

Se você busca aplicar sua experiência técnica para gerar impacto positivo na operação e no cuidado aos beneficiários, ficaremos felizes em receber sua candidatura!